考研西综内科学冲刺笔记：动脉粥样硬化
第三节 动脉粥样硬化(atherosclerosis)
一、病因及发病机制：
(一)致病因素：
1、血脂异常
2、高血压
3、吸烟
4、相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症;
5、年龄
6、其它：性别，感染，肥胖等
(二)发病机制：脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。
二、基本病变：
(一)脂纹(期)：脂纹(fatty streak)是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。
(二)纤维斑块(fibrous plaque)(期)： 肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的.增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。
(三)粥样斑块(期)： 粥样斑块(atheromatous plaque)亦称粥瘤(atheroma)。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。
三、复合性病变(complicated lesion)：
(一)斑块内出血
(二)斑块破裂
(三)血栓形成
(四)钙化
(五)动脉瘤(aneurysm)形成
四、主要动脉的病变：
(一)主动脉粥样硬化
(二)脑动脉粥样硬化
(三)肾动脉粥样硬化
(四)四肢动脉粥样硬化
(五)冠状动脉粥样硬化(症)
1、概述：
2、冠心病：
(1)心绞痛：概念;类型及特点
(2)心肌梗死：概念;类型;合并症
3、心肌纤维化
